歯周病や不適合な義歯、あるいは悪い部分を放置しておくと、咬合力（こうごうりょく：噛む力）によって、歯が動揺してきたりして安定した部分がなくなり、どこから手をつけていいのか分からない状態になることがあります。

　痛い部分、動揺の激しい部分、急ぐ必要がある部分等を中心に、まず仮クラウン（テック）を作ることを目指して、根管治療等の処置を開始します。（緑の点滅丸印の部分）　難症例の場合、どの順序で行えば合理的に安定化を図れるのかを充分に考えることが、非常に重要です。

　できるだけ早期に、根管充填・支台築造（コア）を行って、仮クラウン（テック）を作れる状態を整えていきます。しかし根管充填・支台築造まで行うにはそれぞれの歯について数回の治療が必要で、それまで待っていられないことが多く、根管充填の前に仮の支台築造を行って、仮クラウン（テック）をお作りする場合がかなり多くあります。

　部分的に仮クラウン（テック）の入った状態です。この程度の本数で着脱式にすれば不安定で、壊れたり飲み込まれたりするおそれがありますので、仮着材で仮固定します。仮固定は歯周病的にはマイナスですが、他の部分の準備ができるまでは止むを得ません。

　『個々の歯よりも、まず全体の安定を』という考えのもと、他の部分も同じように、仮クラウン（テック）を作っていきます。このことだけでもかなりの安定化が図れますが、さらなる安定のために、できるだけ早期の着脱式・可撤式のコーヌステックを目ざします。

　ある程度、仮クラウンの本数が多くなった時点で、部分ごとにお作りした仮クラウン群を連結して、着脱式・可撤式のコーヌステックに改造し、さらなる安定化を図ります。一日に数回はずして、歯磨きやコーヌステックの掃除をしていただくことで、歯周病が劇的に改善し始めます。

　これまでお使いになっていた旧義歯があれば、それも仮クラウン群と連結し、コーヌステックとして一体化してご使用いただきます。
　この時点でもはや、噛み合わせの力によって個々の歯が傷められることはなくなっています。

　もしも旧義歯がない場合でも、噛み合わせが不安定であったり噛みにくいとおっしゃる場合には、仮義歯を部分的にお作りし、コーヌステックと連結して、さらなる安定化を図ることもあります。

　コーヌステックの一通りの完成です。個々の歯に無理な力がかからなくなっていることに加えて、着脱式であるがゆえにお口の中の清潔さが格段に向上し、歯周病が劇的に良くなっていることで、ほとんどの歯の動揺はかなり落ち着いてきます。
　仕上げに向けて状態を観察したり、ご感想や問題点をお伺いしながら、やり残してあった根管治療や根管充填、支台築造などを順次進めてまいります。

　コーヌステックをはずせば、このようなシンプルな状態となっています。歯石等を除去する器具をさまざまな方向からアプローチすることができ、歯磨きがしやすいこととも相まって、徹底した歯周病の治療を行うことができます。

　歯周病のため、長年にわたって歯周病の専門医さんで治療を受けてこられたそうですが、結果的にうまくいかなかったとのことです。　すべての歯がグラグラで、咬合崩壊（こうごうほうかい：噛み合わせが崩れてしまった状態）に加えて、何本かの歯が自然脱落したことで、私ども森本歯科医院を受診してくださいました。

　レントゲン的にも、多くの歯の周辺の骨が少なくなっていることが確認でき、歯周病であることはもちろんのことですが、その背景には咬合力（こうごうりょく：噛む力）による歯周組織の破壊があって、歯周病と咬合力が競合して歯を悪くさせていることが推測できました。　つまり歯周病で歯がグラつき、噛み合わせが狂ってしまった結果、食事等の際にさらに上下間で強く当たる歯が増え、ますます歯が動揺してきて、歯周病と咬合力とが競合的に状態を悪くさせていたわけです。

　こういった症例は、個々の歯の落ち着きを優先しようとしても、ほとんど成功の望みはありません。一刻も早く、全体の状態を落ち着ける必要があります。　まず咬合力を分散・均等化させるために、可能な部分から抜髄をしてブロック単位の仮歯を作り、それらを連結して着脱式のコーヌステックへと作り替えました。

　咬合力の分散・均等化を図った結果と、毎回の治療の余った時間を利用して歯周病治療を行ってきたこと、さらには着脱式であるがゆえの衛生状態の良さとも相まって、コーヌステックが完成したころには、かなり状態が落ち着いてきました。　歯のぐらつきもかなり治まり、歯肉の炎症もひいてきたことがうかがえます。　コーヌステック自体は、約３カ月で完成しましたが、その後の抜歯や根管治療、歯周病等、状態を改善するために、さらに６カ月治療し、初診から９カ月たった時点で、コーヌステレスコープ義歯を作製する準備が整いました。

　コーヌス テレスコープ義歯の作製に移って、内冠を装着した状態です。　コーヌス テックの段階で、違和感・装着感・完成義歯へのご希望等をうかがってありますので、可能な限りそれに沿うように作っていきます。　この症例では、初診の状態が非常に悪かったので、コーヌステックでも充分にご満足いただいていました。

　完成したコーヌス テレスコープ義歯。左が上顎、右が下顎です。　この症例は大柄な男性で、咬合力がかなり強いことが分かっていましたので、義歯自体も少し肉厚の丈夫な感じに仕上げました。
　しかし、一般的なクラスプ義歯に比べて、コーヌステレスコープ義歯は構造的に頑丈ですので、丈夫にするとしても、ごくわずかに厚みを持たせるだけでよく、クラスプ義歯よりも違和感はずっと少なくてすみます。

　コーヌス テレスコープ義歯の装着後の状態です。　緑の丸印は、取り外しのための突起（リムーバブルノブ）です。　コーヌス テレスコープ義歯はガッチリと入ってなかなかはずせないことが多いので、このリムーバブル ノブを使って義歯をはずしていただくことになります。　数年以上使っていただいて、充分に慣れてこられればなくしてしまうことは可能ですが、気になるとおっしゃる患者様はほとんどありません。

　これも、歯周病に加え、食事等の際に咬合力（噛む力）が強くかかったことで、歯がグラついてきた症例です。かつては保険でのクラスプ義歯を入れていたものの、うまく合わなかったためにずっと外したままになっていて、どんどん噛み合わせが狂ってしまったそうです。　噛み合わせが狂った結果、さらに上下間で強く当たる歯が増え、ますます歯が動揺してきて、歯周病と咬合力とが競合的に状態を悪くさせていました。

　こういった、歯周病と咬合力とが競合的に歯周組織を破壊させている症例では、一刻も早い歯の保護と咬合力の分散・均等化が望まれます。　この症例でも集中的に時間をとって治療させていただき、ずっと外したままになっていた旧義歯も活用して、コーヌステックを作りました。

　もちろん、その間に必要な根管治療や歯周病治療も行い、コーヌステックで保護しても動揺の収まらなかった歯については、残念ながら２本を抜歯し、１本はヘミセクション（分割抜歯）を行って歯の半分は残しました。　コーヌステック自体は、約６カ月で完成しましたが、その後の抜歯や根管治療、歯周病等、状態を改善するために、さらに３カ月治療し、初診から９カ月たった時点で、コーヌステレスコープ義歯を作製する準備が整いました。

　内冠を装着した状態です。数本の歯に、歯周病によるわずかな動揺が残っていますが、コーヌス テレスコープ義歯ならばそういった弱った歯でも保護してくれます。将来的にそういった歯が悪くなって抜けてしまうことがあっても、簡単な修理ですませることができますので、多少弱った歯であっても抜かないで使うことができます。

※コーヌステレスコープ義歯の、支台歯自然脱落について
　コーヌス テレスコープ義歯なら、長期の経過後に歯が弱ってしまっても、８割がたの歯は自然に抜けるまで使い続けることができます。痛みや腫れ等、強い症状がある場合はこちらでお抜きいたしますが、その割合は２割程度でしかありません。コーヌステレスコープ義歯なら、ほとんどの場合、その歯自身が持っている寿命を最後まで活かすことができます。

　完成したコーヌス テレスコープ義歯。左が上顎、右が下顎です。　この場合は女性ですので、丈夫さもさることながら、審美性を第一に考えました。　少し弱った歯があったのですが、残存歯の配置バランスが良かったので、大きさ、形ともに、平均的なコーヌステレスコープ義歯に仕上げることができました。バランスがよいので、弱った歯にもあまり無理な力が加わらず、かなり長期にわたって安定して使っていただけることが期待できます。

　コーヌステレスコープ義歯装着後の状態です。　女性ですので、できれば正中線（上下の中心線）を合わせたかったのですが、無理に合わせようとすれば全体のバランスが崩れてしまいます。試適のときにお尋ねして、これで十分というお答えをいただいたので、正中合わせは断念し、それ以外は、できるだけ審美性が良くなるように、技工士さんに頑張ってもらいました。

　これはちょっと特殊な症例です。この患者様は噛み合わせの力が非常に強く、たぶん夜間の歯ぎしりも強くて、緑の丸でお示しした下顎の前歯がすっかり磨り減ってしまっています。　歯が磨り減っているせいで非常に噛みにくくて痛みもあります。　あちこちの歯科医院様で入れ歯を作ってもらったけれどもどれも合わず、また、クラスプや入れ歯本体がすぐに壊れたそうです。歯周病はあまり強くありません。

　噛み合わせた状態です。歯が磨り減って噛み合わせが低くなり、下の前歯がまったく見えなくなっています。また入れ歯が入っていなかったせいで、左上の歯がさがってきています（緑の丸印でお示しした部分）。　　安定の良い丈夫な入れ歯を入れるためには、スペースの確保も重要で、５ミリ以上の咬合挙上（こうごきょじょう：低くなってしまった噛み合わせを持ち上げる）を行う必要があります。

　『噛み合わせの力がかなり強く、全体が低くなってしまっている状態』から咬合挙上をするためには、部分部分の仮歯を作ってそれをつなげていく通常の方法はとれません。（この症例では、下顎前歯が短すぎて仮歯が作れませんし、もし無理に作ったとしても、その部分だけに強い力がかかって、仮歯が壊れるか、歯が傷むかのどちらかになります）　　そこで、全体を一挙に挙上するため、まず下顎に関して、全体をおおえる義歯を作り、コーヌステックとして使うことにしました。

　裏側から見たところです。前後左右の位置調整の必要があったため、実際の歯の位置と、コーヌステックの人工歯の位置を完全に一致させることはできませんでした。　難症例の患者様はほとんどの場合、顎位（上下の顎の位置関係）も狂っていますので、できる限りコーヌステックの段階で修正するようにします。　この症例では、高さも、前後左右の位置も、変えることになりました。これはリスクが高いことですので、慎重に経過を見ながら、上顎も含めて微調整を繰り返しました。

　上顎のコーヌステックです。下顎のコーヌステックがある程度安定してから作り始めました。　上顎は、個々の歯の歯冠長（歯の高さ）がある程度ありましたので、通法通り、部分部分の仮歯を作り、それを順次連結して、コーヌステックとしました。　この症例では、右側の臼歯部（緑で示した部分）の義歯床・人工歯を付けませんでした。なくても、下顎がしっかりしていましたので充分に安定が得られていましたし、患者様にお聞きしても、特に不自由はないとのことでしたので、省略しました。もちろん、理想論で言えば付けた方がいいのでしょうが、付けて調整をするためには約１カ月かかります。難症例の患者様は、遠方からお通いいただいていることが多いので、たとえ１カ月といえども、短縮できるものは短縮したいと考えました。

　上顎のコーヌステックを裏側から見たところです。　この症例は、歯周病はほとんどありませんでしたし、先に下顎を作ってある程度の安定が得られていましたので、上顎に関しては、コーヌステックそのものの作製は容易でした。　しかし噛み合わせの力が非常に強いので、使っていただいているうちにどんどん合成樹脂が摩耗してきましたし、また破折するおそれもありましたので、補強するために、かなり肉厚なコーヌステックとなりました。

　コーヌステックを装着した状態です。初診時ではほとんど見えなくなっていた下顎前歯も、適切な高さに回復することができました。　５ミリを目標に咬合挙上を行い、最初のうちこそ筋肉がその引き延ばされた状態に慣れていないので多少の違和感がありましたが、２～３週間のうちに慣れてこられて、食事にも全く困らない状態になりました。　歯のほとんどが磨り減ってしまうほど噛み合わせが強いということは、ほとんどの場合、筋肉や骨が丈夫であることを意味していますので、噛み合わせを大きく変えても、いったん慣れてこられれば、その後に大きな問題が出ることはあまりありません。

　すべての準備が整ったので、コーヌステレスコープ義歯の作製に移りました。　もともと歯周病は強くありませんでしたが、コーヌステックを着脱式で使っていただくことによって、歯肉の状態はさらに良くなり、歯肉炎はもちろん、歯の動揺も全くない状態でコーヌス テレスコープ義歯の作製に移ることができました。　下顎のコーヌステック作りに初診から約４カ月、上顎のコーヌステックまでに６カ月、さらにその他の治療に２カ月かかり、初診から８カ月たった時点で、コーヌステレスコープ義歯を作製する準備が整いました。

　内冠を装着した状態です。　咬合力（噛み合わせの力）が強いことから、将来的にコーヌス テレスコープ義歯自体の磨り減りも大きいだろうと予測して、義歯本体を肉厚にすることや丈夫さを第一に考えました。　その分、内冠はできるだけ薄く作ることが求められますので、コンパクトな内冠を目指しました。

　コーヌステレスコープ義歯として完成し、３週間ほど経過した状態です。　もともと噛み合わせが強いので義歯が沈下しやすく、しっかりと入ってしまって外しにくいことが予測されましたので、緑の丸印でお示しした義歯を取り外すための突起（リムーバブルノブ）を少し大きめに作ってあります。装着後数年が過ぎて、取り外しに充分に慣れてこられれば、小さくしたり、なくしたりすることも可能です。

　これも、ちょっと特殊な症例です。この患者様は、元々はわずかな反対咬合（受け口）だったそうですが、奥歯を抜かれてしまうことで、どんどん深い反対咬合になっていったそうです。 　噛みにくいことに加えて、このままだとどんどん状態が悪くなってしまうことを恐れておられました。　 実際に下顎を動かしてみると、わずかな反対咬合の位置にまで容易に動かすことができたので、以前はわずかな反対咬合でしかなかっただろうということが、推測できました。

　口を少し開いていただいた状態です。　奥歯が上下とも失われていていることが分かります（緑の丸の部分）。　 また、前の歯科医院様で、たぶん上顎前歯の動揺を抑えるために？、合成樹脂で前歯が連結されていて（青の丸の部分）、その厚みのせいで、さらに下顎が前に押し出される結果になったと思われました。　 以上のようなことから、本来この症例は、ここまでひどい反対咬合ではなかっただろうと思えましたので、コーヌステックを適切に使うことで、最終的には正常な咬み合わせに回復できると判断し、コーヌス義歯の方針としました。

　初診時のパノラマレントゲン写真です。前の歯科医院様での抜歯のあとがまだはっきりと残っています（緑の丸の部分）。
　この症例も、歯周病のリスクは、比較的低いと思われましたし、残っている歯もすべて、比較的利用しやすい状態でした。
　また、顎関節にも異常は認められないので、噛み合わせを変えても、大きな問題は出ないだろうと予測できました。

　上顎のコーヌステックが完成した状態ですです。表面から見たところです。
　ほぼ通法通りの作製となりましたが、この症例は、噛み合わせを前後的にも上下的にも変えざるを得なかったので、顎関節症を警戒して、特に慎重に進めました。　 しかし、比較的順調にコーヌステックを作り進めることができました。

　完成した上顎のコーヌステックを裏から見たところです。　噛み合わせを安定させるために、できるだけ早期に、ピンクに見えている義歯床部分を作り、コーヌステックの一部としました。

　下顎のコーヌステックです。　上顎と同様、噛み合わせをできるだけ早期に改善して、できるだけ早期に安定させるということが必要でしたので、ピンクに見えている義歯床部分を作り、上顎との安定した噛み合わせを確立しました。

　下顎のコーヌステックの裏面です。　大柄な男性で、顎の骨そのものは丈夫でしたので、安定の良い義歯床付きのコーヌステックを作ることができました。

　コーヌステックの完成。　口を閉じた状態です。初診から、約6カ月経過した時点です。　いよいよ仕上げに向けて、最終チェックの段階に来ました。
　この症例は、反対咬合を正常咬合に修正したので、噛み合わせの調整には細心の注意を払いながら、この状態までたどりつきました。　顎関節にも、特に異常な症状は認められませんでした。

　コーヌステックの完成。
　少し口を開いていただいた状態です。　アゴの動きもスムーズで、よく噛めて食事も充分にできるとのことを確認し、仕上げに向けて進むことにしました。

　内冠形成の状態。
　すべての準備が整って、いよいよコーヌステレスコープの作製を開始したところです。歯の動揺もほとんどありません。噛み合わせを少しでも有利な状態に仕上げるために、内冠形成の時点から、角度や長さに特に細心の注意を払いました。

　内冠を装着した状態。
　内冠形成と同じく、内冠の作製においても、この症例は噛み合わせに細心の注意を払わなければならないことを技工士さんに充分に説明し、最終補綴物が少しでも理想的な形に近づくように配慮しました。

　コーヌステレスコープ義歯を装着後、約２ヶ月が経過した状態です。
　正常な噛み合わせになっていることはもちろん、正中（上下の中心線）も、比較的うまく合わせることができました。
　この症例は、噛み合わせを大きく変えたことから、顎関節症や顎位の変化が起きる可能性があったので、通常よりも長く、経過観察しました。　しかし、噛み合わせにも、開閉口運動・側方運動にも問題はなく、２ヶ月後にいったん終了とさせて頂きました。

　側方から見た状態です。　歯科医学的な理想とされている状態に、ほぼ作り上げることができました。